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巴金森氏症飲食指南-陳盈汝營養師
發表日期:2020-08-12



巴金森氏症(Parkinson Dease,簡稱PD)是除了阿滋海默症之外最普遍的神經退化性疾病,
約佔65歲以上老年人口的1-2 %,好發年齡為50-60 歲,此疾病因大腦中樞神經系統的傳導
物質多巴胺不足,導致運動神經調節迴路失靈,影響肌肉與肢體協調能力,早期最明顯的症
狀為顫抖、肢體僵硬、運動功能減退和步態異常。因肌力降低與用藥副作用,巴金森氏症患
者常有便秘的情形,在飲食的調配除了依據地中海飲食原則之外,食物的處理上亦須格外的
用心,因此,我們特別專訪中山醫學大學附設醫院陳盈汝營養師
掌握高纖均衡飲食原則
中山醫學大學附設醫院陳盈汝營養師表示,根據一篇科學研究顯示,醬菜、牛肉、
氣泡飲料、油炸食品以及再製型的乳製品(起司、優格),會加速巴金森氏症惡化;反之,
日常飲食攝取較多高纖蔬果的患者,有助於延緩病症所導致的退化現象,所以他再次
強調平日應多攝取高纖蔬果,一日至少攝取3份蔬菜(1份約半碗),兩份拳頭大之水果,
每日飲食份量配置可以參照飲食指南(圖一),足夠纖維攝取,可以延緩疾病退化的速度
和紓解巴金森氏症患者的便秘狀況。陳盈汝營養師表示近期有更多的研究支持上述的論點,
證實高纖蔬食飲食、地中海飲食可以延緩PD之風險與病程,所謂地中海飲食簡單來說,
就是強調食用大量蔬菜水果、使用橄欖油及堅果做為主要脂肪來源、適量白肉、
少量紅肉及一日一杯紅酒。

維繫腸道健康 預防巴金森氏症
其實,均衡飲食除了提供身體需要的營養之外,更重要的是維繫腸道菌相的平衡,
近期關於腦-腸軸研究顯示,腸道內發炎性微生物與巴金森氏症間具有相關性,
因為巴金森氏症病患除表現出動作遲緩的症狀之外,亦會有非運動方面的症狀,
其中以腸胃蠕動遲緩、便祕為最常見,這些腸胃道症狀也被認為是巴金森氏症
的前驅症狀,甚至早在動作出現緩慢之前十幾年即已存在。
腸道微生物菌叢失調不僅會產生多種胃腸道疾病,亦會藉由所謂的
” 腸道菌群-腸-腦軸”的途徑,藉由免疫發炎反應、神經內分泌和迷走神經訊息
傳遞等影響腦部的運作,甚至會影響中樞神經系統的退化性疾病產生。簡言之,
巴金森氏病患的腸道菌相含有較高的炎性微生物,與健康人有相當大的差異。
陳盈汝營養師進一步補充,近期腦-腸軸的研究及證據支持腸道微生物與
巴金森氏症之相關性,目前雖然尚未有實證醫學證實兩者間的因果關係,
然而,依相關性來說,在日常生活奉行健康高纖均衡飲食原則以維繫腸道健康,
有助於預防巴金森氏症。

攝取足夠但不過量的蛋白質
巴金森氏症患者須長期服用多巴胺類的藥物,但蛋白質會影響藥效,所以一般
都會建議患者在用餐半小時前用藥,蛋白質用量應該以低蛋白質為原則,
對於這個見解,陳盈汝營養師表示,蛋白質是維繫肌力重要的營養素,
為避免與藥物之交互作用,"足夠但不過量"的蛋白質攝取是最重要的,
一餐豆魚蛋肉約一掌心,攝取的原則為植物性蛋白質優於動物性蛋白質,
依選擇的順序分別為豆製品、魚、蛋、肉,白肉優於紅肉,並強調應由
每一食物群裡吃多樣的食物,讓營養素足量且多元化,以達到營養均衡的效果。
陳盈汝營養師依其在現場的觀察表示,巴金森氏症患者因有吞嚥困難或
咀嚼能力降低的問題,
造成蛋白質攝取不足的現象,因此需個別化評估營養需求及建議,以維持患者
營養均衡,避免營養不良之問題衍生。
美好用餐延緩病程 飲食準備3建議

用同理心準備餐食
巴友因反射能力減弱,導致吞嚥困難,所以食物太鬆散不易聚合,或是咀嚼不完全,
食物碎粒容易進入氣管,所以餐點需要經過特別處理,為了避免經過處理的食物
影響患者進食的意願。
他建議照護者,餐食的準備應從同理心出發,以準備出自己也會想吃的餐點為原則。
有時為了因應患者吞嚥困難和咀嚼的問題,需要將食物做不同的處理,製備出不同
的質地,如:切成小塊或打成泥狀讓食物方便入口,但攪打處理過之食物難免影響
食物的色香味,照護者可以向被照護者展示或說明食物的原型是什麼,並以盤餐
方式分隔個食物供應,讓他可以放心並開心入口,或是添加商業配方重塑製備出
個人化之餐食,也是不錯的選擇,若是患者自行進時有顫抖、僵硬等問題,
亦可搭配輔助餐具,讓吃飯不是難事喔!

每天足夠的飲水量
老年患者務必特別協助注意水分攝取是否足夠,根據歐洲靜脈暨腸道營養醫學
會對老年人之飲水建議,女性為1.6公升/日,男性為2公升/日,有腎臟或心臟
疾病者則需另外評估飲水量;若患者以有喝水容易嗆咳的情形出現,建議給
語言治療師評估其吞嚥階段,適度將液體或湯汁變得濃稠一些以增加阻力,
增稠的方法可依吞嚥需求添加適量食品增稠劑、太白粉、藕粉或地瓜粉,
使液體增稠利於吞嚥避免嗆咳;其他保健食品選擇,則建議詢問醫師、
營養師必要性及可行性後再進行購買。
佈置怡人的用餐環境
怡人的環境除了舒適的用餐與依照患者需求準備餐食之外,陪伴用餐
也很重要,因陪伴可以讓長輩心情愉悅,增加食慾。陳盈汝營養師分享,
近期許多營養醫療指引,皆提出一個非常重要的概念,就是建議在宜人
的環境下陪伴用餐,這個說起來很簡單,但其實真的非常重要,想想我們
也不喜歡自己吃飯的,更何況是患者。

最後,陳盈汝營養師再三強調,無論是為巴金森氏症患者準備餐食或
與老人共餐,除了重視食物質地和營養素均衡之外,
記得陪伴一起用餐,多一點耐心跟同理心,讓用餐是一件美好的事情!
專家與談Q&A

1.巴金森症患者可以攝取糖嗎?據說果糖對身體有害,研究發現,
你吃下肚的各種糖,都可能被大腦轉化為果糖,
傷害腦部基因,導致情緒障礙、甚至帕金森氏症,這是真的嗎?
若是如此,是否建議不要攝取含糖量高的水果?

攝取過多糖分時,身體就會透過多元醇途徑,將葡萄糖轉化為
山梨糖醇,進而轉化成果糖。
而山梨糖醇和果糖都會對身體造成傷害。從飲食中控制糖分攝取
是根本之道,其實,全穀雜糧類食物
(如玉米、地瓜、五穀飯)、水果類,即可獲取身體需要的糖。
盡可能減少攝取各種糖類,尤其是精緻醣類之來源如:珍珠奶茶、
蛋糕、餅乾等,而天然食物來源的醣亦應適量攝取不超標,
配合規律運動習慣增加身體能量消耗,才是避免過多的糖在
腦內轉化成有害健康的果糖的治本之道喔!

2.巴金森氏症患者因反射能力減弱,無法正常地吞嚥口水,
有人建議可以口含一塊糖協助養成吞嚥口習慣,
但是若糖對患者無益,有無可替代的方案?

口含糖果易生痰,會更危險,建議先做好口腔清潔,
依語言治療師建議,練習吞嚥。

3.當巴金森患者遇到口水分泌增加、時有頭暈、說話困難,
有什麼方法可以改善?

口水增加,頭暈,說話困難等狀況是因病情加重,
口腔功能性退化了,可以申請長照語言治療師來復能嘴巴運動。

4.可否介紹幾種簡易食譜,協助病友或家屬減輕準備食物的困難?

食譜其實都是很單一化的,建議病友或家屬飲食務必遵守
均衡飲食或其他疾病之飲食原則反而更為重要,
大方向可參考衛福部宣導之我的餐盤概念
(https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1622&pid=9514),
餐餐遵照均衡飲食原則及餐盤之份量,多元化與季節性
選擇各式天然食材來源,美味又健康!
可搭配食物調理機製作不同質地以符合病友需求喔!

5.根據您的經驗,你會給早期和晚期巴金森氏患者
與家屬什麼飲食建議?

根據不同病程階段給與不同的個別化飲食建議是必要的,
早期患者建議遵照均衡飲食原則,
並搭配監測體重及飲食攝取狀況,適當調整質地
及輔具使用,注意水分攝取;而晚期個別性很高,
易出現營養不良及諸多營養相關問題,建議諮詢營養師,
個別化給與飲食衛教。

6.營養不均衡,是否會導致失智或巴金森氏症?

其實飲食不均衡或是異常飲食型態等皆是疾病的根源,
不單單只是增加失智症或是巴金森氏症的風險,
更是許多慢性病的元凶。許多研究指出麥得飲食、
地中海飲食可以預防失智症或降低罹患PD的風險,
上述兩種飲食原則都是強調高纖飲食,多蔬果用好油等。
建議大家可以檢視自己的飲食習慣,慢慢改變,
搭配規律運動喔,維持健康的身體,頭好壯壯喔!

7. 巴金森氏症患者若有便秘的問題,照護者可以如何協助?

首先,巴金森藥吃久了副作用會有便秘產生,多喝水多吃蔬菜
水果促進排便是最基本的。故回到問題的根本,
應先檢視飲食習慣是否攝取足量的高纖蔬果、水分攝取
與運動量,再從食物上進行調整,例如:將白飯替換成全穀飯、
增加豆製品攝取、或其他高纖之食物如黑棗、奇亞子、菇蕈、
海藻等,也可額外購買市售添加膳食纖維的食品,
或請醫生評估軟便劑之使用。

Referance
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2. Diet and medical foods in Parkinson’s disease. Food Science and Human Wellness ,
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3. The emerging role of nutrition in Parkinson\'s disease. Frontiers in Aging Neuroscience ,
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4. Pilot dietary study with normoproteic protein-redistributed plant-food diet and motor
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5. Diet in Parkinson\'s Disease: Critical Role for the Microbiome. Frontiers in Neurology , 10, 2019
6. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition ,
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資料來源:https://rf198.weebly.com/123042356023478235603537012305240523732926862276633015139154391352535121335.html